رعاية الطفل حديث الولادة
رعاية الطفل حديث الولادة
لأفضل رعاية للمولود لابد من معرفة خصائص المولود كامل النمو وهي كالتالي:
✓ الأشهر الرحمية: ٣٧ – ٤٢ أسبوع.
✓ اللون: أحمر وردي يمثل لون المولود أهم مؤشر المدى سلامة القلب والرئة، حيث أن اللون الأحمر الوردي هو اللون الطبيعي (باستثناء زرقة خفيفة في الكفين والقدمين أحيانا في أول ٤٨ ساعة بعد الولادة).
✓ الوزن: ٢,٥ – ٤,٢٥ كجم.
✓ التنفس: 30 – 60 دقيقة.
✓ النبض: ١٢٠ – ١٦٠ / دقيقة.
✓ الطول: ٤٦ – ٥٦ سم.
✓ البكاء صوت عال.
✓ حركة العضلات طبيعية (نشطة).
✓ رد الفعل الانعكاسي عند وضع قسطرة في الأنف طبيعي (بكاء أو كحة أو عطس).
في الدقيقة الذهبية الأولي من عمر الطفل يعد (فحص أبغار) طريقة سريعة ومنهجية لتقييم الحالة الطبية لحديثي الولادة. يتم إجراء هذا الفحص مرتين: عند عمر دقيقة واحدة وعند عمر خمس دقائق.
تم تسمية فحص أبغار على اسم الطبيبة التي اخترعته عام 1952 ، الدكتورة فيرجينيا أبغار. بالإضافة إلى ذلك، تحدد الحروف الإنجليزية APGAR المؤشرات التي يتم فحصها:
• لون الجلد (Appearance).
• نبض (Pulse).
• ردود الفعل (Grimace response).
• النشاط العضلي (Activity).
• جهد التنفس (Respiration).
ملخص النقاط:
تعتمد درجة أبغار على مجموع نقاط من 1 إلى 10. في كل مرة (كما هو مذكور في عمر دقيقة واحدة وفي عمر خمس دقائق)، يتم جمع النقاط التي حصل عليها المولود في كل مؤشر وتكون النتيجة الإجمالية هي درجة أبغار:
• درجة أبغار 7 ، 8 أو 9 في عمر دقيقة : تعتبر طبيعية ولا تتطلب عادةً تدخلاً خاصًا باستثناء التحفيز، التدفئة والمسح.
• درجة أبغار أقل من 7: تشير إلى أن المولود يحتاج إلى علاج طبي ليتمكن من اجتياز مرحلة التكيف مع الحياة خارج الرحم. العلاج الطبي يمكن أن يكون بالتحفيز الجسدي، التدفئة، إعطاء أوكسجين وشفط الإفرازات من الجهاز التنفسي.
• درجة أبغار أقل من 7 عند عمر خمس دقائق: قد تكون هناك حاجة لفحص وإجراء فحوصات إضافية، حسب قرار الفريق الطبي.
بمجرد ولادة الطفل والوصول به إلى حالة مستقرة يجب أن تقدم له الرعاية حسب احتياجه.
إن الطفل الذي يصرخ يحتاج إلى نوع من الرعاية العادية كالتالي:
1. التجفيف جيدا عند الولادة
جففى المولود جيدا عند الولادة فالطفل حديث الولادة وهو مغطى بالسائل الأمنيوني يشعر بالبرودة حتى في الحجرة الدافئة. قومی برفق بتجفيف أيادي و أذرع ورأس وأرجل الطفل بقطعة قماش جافة (فوطة) امسحى الوجه بصورة جيدة من الدم وبقايا إفرازات الأم وقت الولادة.
2. العناية بالحبل السري
يحتاج الطفل إلى المزيد من الدم عن طريق المشيمة في الدقائق الأولى بعد الولادة فعليكي التمهل لمدة دقيقة على الأقل وقد تمتد إلى ثلاثة دقائق ثم يوضع كلبس السرة على بعد 3 الي 5 سم من سطح بطن المولود ثم يتم قص الحبل السري على بعد ٢ سم من كلبس السرة ويطهر بعد ذلك بالكحول الأبيض.
3. تدفئة المولود
ضعى المولود بحيث تلامس بشرته بشرة بطن الأم. ذلك لأن الدفء الذي يستمده الطفل من بشرة أمه هو الطريقة المثلى لتدفئة المولود. ثم قومى بتغطيته بفوطة دافئة وجافة وضعى على الرأس غطاء، يوضع المولود على سرير جهاز التدفئة إن وجد أو في سرير عادي مع مراعاة لفه جيدا حتى تستقر درجة حرارته.
4. التأكد من التنفس
استمري في تقييم تنفس الطفل. استمعى للتنفس وراقبى حركات الصدر تأكدي أن الطفل يتنفس ويصرخ وتأكدي من أن الهواء يمر عبر فتحتي الأنف.
5. وزن المولود
يتم وزن المولود بمجرد أن تستقر درجة حرارته، ويجب وضع فوطة نظيفة على الميزان قبل وزن الطفل.
6. عمل حمام المولود
• يجب التأكد من ثبات العلامات الحيوية للطفل قبل البدء في عمل الحمام.
• تأجيل الحمام بعد ٢٤ ساعة على الأقل من الولادة وبعد إجراء تقييم الحالة المولود.
• يمكن تأخير موعد الحمام في حالة عدم استقرار الحرارة أو العلامات الحيوية.
• يتم تدفئة الغرفة قبل البدء في الحمام.
7. الفحص الأول لحديثي الولادة
الحرص على أن يتم فح ص الطفل مبا شرة بعد الولادة بواسطة الطبيب خلال ال 48 ساعة الأولى من عمره للتأكد من حالته الصحية والاكتشاف المبكر لأية مشاكل مرضية وإعطائه الجرعة الصفرية من التطعيمات. ويجب أن يشمل هذا الفحص:
• قياسات النمو وزن الطفل – قياس طوله – قياس محيط رأسه.
• العلامات الحيوية الحرارة – النبض – التنفس.
• التأكد من خروج البول والبراز بصورة طبيعية.
• اكتشاف أي عيوب خلقية.
• التأكد من أنه قادر على مسك حلمة ثدي الأم ومصها بقوة.
8. الاكتشاف المبكر لنقص هرمون الغدة الدرقية
الغدة الدرقية غدة هامة جداً لأنها تفرز هرمون يساعد على النمو العقلي والجسماني للطفل، ونقص نشاط هذه الغدة يؤدى إلى نقص في هذا الهرمون الذي بدوره يؤدى لإصابة الطفل بالتخلف العقلي ونقص النمو إذا تأخر تشخيص الطفل المصاب ولم يتم علاجه خلال الأربعة عشر يوما الأولى بعد الولادة.
تحليل الغدة الدرقية يتم من بداية اليوم الثالث حتى نهاية اليوم السابع من عمر الطفل وأنه يقدم بالمجان بالوحدات الصحية في الأيام المخصصة لذلك. والعلاج للأطفال المصابين بسيط ومتوفر بالمجان في عبادات التأمين الصحي على هيئة أقراص قابلة للإذابة.
9. شرح طرق العناية بالمولود للأم:
• يجب رعاية السرة بطريقة صحيحة ويكون ذلك من خلال إبقاءها جافة ونظيفة مع تنظيفها بسيرتو أبيض طبي ثلاث مرات يوميا يراعى عدم تغطيتها وعدم استخدام أى مرهم أو دهان إلى أن تسقط ويجب غسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون قبل التغيير على السرة.
• الاهتمام بنظافة العينين وعدم استعمال أي شيء بخلاف القطرة (التي وصفها الطبيب).
• وضحى للأم كيفية استحمام المولود وتجفيفه بعناية وكيفية تنظيف العينين – الأنف – والأذنين وذكريها أن الطفل يحتاج الى هواء نقى وشمس لكى ينمو بصحة جيدة.
• يجب علي الأم وكل من يتعامل مع الطفل أن يراعي قواعد النظافة الشخصية خاصه غسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون.
• بدء الرضاعة الطبيعية بعد الولادة مباشرة وإعطائه لبن السرسوب وإرضاعه كلما احتاج وتأكدي من التعلق السليم بالثدى فيذا يضمن حصول الطفل على كفايته من اللبن اشرحى للأم الأوضاع المختلفة للإرضاع، وعرفي الأم بضرورة النوم مع الطفل والاستمرار في الرضاعة ليلا ونهارا حتي لا تقل كمية اللبن.
• لابد من عمل فحص طبي بواسطة طبيب الأطفال لكل طفل حديث الولادة وذلك للاكتشاف المبكر لأي مشكلة صحية للطفل وللتأكد من أنه طبيعي ولا يوجد به أي من علامات الخطر.
• ذكري الأم بأهمية تسجيل الطفل بالوحدة وعمل البطاقة الصحية وتحليل هرمون الغدة الدرقية وكذلك الالتزام بجدول التطعيمات.
• اخبرى الأم عن بعض الأعراض البسيطة التى يتعرض لها الطفل مثل المغص الإمساك – الغازات.
• لا تنسي أن تناقشي الأم في أهمية و سرعة اكتشاف أي علامة من علامات الخطورة في الطفل وسرعة طلب المساعدة الطبية والعلاج فى الحال وخاصة إذا كان الطفل مولود قبل اكتمال الأسبوع ٣٧ من الحمل أو إذا كان وزنه أقل من ٢,٥ كجم.
علامات الخطر بالمولود:
• صعوبة في التنفس أو حشرجة أو سرعة في النفس لأكثر من ٦٠ مرة بالدقيقة أو إنجذاب للمداخل في أسفل القفص الصدرى أو حدوث صوت مع التنفس.
• تغير في لون جلد المولود الونه أصفر أو شاحب أو أزرق بدلا من اللون الوردي.
• يكون الطفل خاملا وغير نشط.
• حدوث تشنجات.
• التغير في درجة حرارة المولود فتكون مرتفعة أو منخفضة عن المعتاد.
• المولود مستغرق في النوم ومن الصعب ايقاظه حتى للرضاعة.
• يرفض الطفل الرضاعة.
• نزول دم أو صديد من السرة أو التهاب السرة أو إحمرار وتورم الجلد المحيط بها.
• الطفل لا يتبول أكثر من ١٢ ساعة.
• وجود إسهال (سيولة وزيادة في عدد مرات التبرز) أو إمساك (يتبرز براز جامد محجر).
إذا لم يصر خ الطفل أو لم يتنفس بصورة جيدة بعد التجفيف فعليك التدخل لمساعدة الطفل على التنفس في الدقيقة الذهبية.
استعدال وضع الرأس: ضعي الطفل بحيث تكون رقبته إلى أعلى قليلا مما يساعد على فتح مجرى الهواء.
تنظيف مجرى الهواء: نظفى الفم ثم الأنف بشفاطة نظيفة. ابدئي بالفم أولا.
التحفيز على التنفس: امسحى الظهر برفق ولا تتأخرى ولا تطيلى عملية تحفيز التنفس حيث أن عملية التجفيف ونظافة مجرى الهواء وحفز التنفس يجب أن تستغرق أقل من دقيقة واحدة. إن التصرف السليم في الدقيقة الذهبية يساعد الكثير من المواليد على التنفس الطبيعي.
أما إذا لم يكن الطفل يتنفس بصورة جيدة أو لا يتنفس على الإطلاق ابدأي التهوية بالقناع والكيس. إن التأخر في عملية التهوية يتسبب في الموت أو تلف الدماغ والذي يمكن أن تتفاداه وينبغي أن يغطى القناع منطقة الذقن والفم والأنف ولكن ليس العينين يجب أن يكون في وضع محكم على الوجه حتى يصل الهواء للرئتين.
رعاية الحضن الآمن (الأم الكانجارو):
تعد رعاية الأم الكانجارو تقنية خاصة لحمل الرضيع وإمساكه، وتعتمد بشكل رئيسى على وجود تلامس مباشر بين جلد الطفل وجلد الأم من اللحظة الأولى بعد الولادة. وعادة مايتم تطبيقها للأطفال الذين يعانون من قلة الوزن (أقل من ٢.٥ كجم) لأنهم عادة ما يعانون بنسبة عالية من الأمراض المعدية وأكثر عرضة للوفاة في خلال ال ٢٨ يوما الأولى من حياة الرضع. وسميت برعاية الأم الكانجارو لأنها مشابهه بكيفية حمل حيوان الكنجارو لابنائه الصغار ملاصقا لهم.
فوائد ممارسة الحضن الآمن (الأم الكانجارو):
• تعزيز وتقوية الرابطة بين الوالدين والطفل الرضيع، وخلق ارتباط مع رائحة جسد الأم لدى الرضيع.
• تعزيز النمو واكتساب الوزن ومساعدة الرضيع في التأقلم مع البيئة المحيطة بعد الولادة حيث أثبتت ممارسة رعاية الحضن الآمن (الأم الكانجارو) أنه أكثر فعالية لتحقيق النمو الأمثل للطفل عند مقارنته مع الوضع في الحضانة.
• تنظيم درجة حرارة الجسم ومعدل نبضات القلب ونمط التنفس.
• زيادة وقت النوم لدى الرضيع والتقليل من البكاء.
• التقليل من الإصابة بعدوى المستشفيات.
• تحفيز النمو العقلي والجهاز المناعي لدى الرضع.
• تحفيز ممارسة الرضاعة الطبيعية لمدة أطول.
• أسلوب رعاية الحضن الآمن لا يكلف أي شيء ويساعد على عدم المعاناة من قلة الحضانات.
كيفية ممارسة الحضن الآمن (الأم الكانجارو) :
• إبقاء الطفل مع الأم منذ لحظة الولادة.
• وضع الطفل مستقيم على صدر الأم جلد الطفل ملامس لجلد الأم لمدة ٢٤ ساعة / يوم مرتديا حفاضة وقبعة فقط.
• الاتصال الوثيق مع الأم سيحفظ درجة حرارة جسم الطفل وسوف يزيد الاطمئنان عن طريق الاستماع لتنفس الأم ونبضات قلبها وهذا يساعد أيضا على الترابط بين الأم والطفل. وينبه الأم للإستجابة الفورية عندما يحتاج الطفل للرضاعة ويحفزالرضاعة الطبيعية عند الطلب.
• من الممكن أن يظل الطفل في هذا الوضع حتى إذا كان على جهاز التنفس الصناعي أو غيرها من احتياجات العلاج الطبي، فيتلقى الطفل العلاج ثم يعود إلى النوم على صدر الأم لبقية الوقت.
• من الضروري أن تكون ممارسة رعاية الحضن الآمن على مدار ال ٢٤ ساعة في اليوم حتى وصول الطفل إلى الوزن الطبيعي على الرسم البياني.
• حركة الأم وهي تحمل الطفل تحت ملابسها لا يعوق أنشتطها اليومية المختلفة حتى أنه يمكن للأب ممارسة رعاية الحضن الآمن.